回到2002当医生 第461章

“孩子？多大？”周从文问道。

“19岁。”张友沉声说道。

这个年纪的孩子诊断心梗，略有一点点离谱。

但周从文也见过很多年纪更轻的孩子得了心梗，大多都有其他方面的疾病，也不是没可能。

“周教授，要不咱们一起去看看？”张友邀请到。

“行。”周从文点头应下来。

去瞄一眼19岁的心梗患者，再顺便接触一下院里面。

之前刚来医大二院，一直不得闲和院里的领导走动。阎王好见，小鬼难挨的道理周从文不要太明白。

在他心里医大二院的院长当然属于小鬼级别的存在。

这种人败事有余，关系还是要搞好一点，只要不添乱就行，周从文对此的要求很低。

“小别，我出去一趟，晚饭……”

“不一起吃了？”柳小别问道。

“你要是饿了就先吃，我那面不确定几点完事。”周从文道。

说完，他转身和张友换鞋离开。

“小周啊，对女朋友这么生硬么？”

出了门，张友呲着大板牙问道。

“正常说话，我刚刚说话很温和啊，有生硬么？”周从文挠了挠头，他回忆不起来自己刚才哪里有说错。

“女人么，还是需要时间陪的，尤其是现在的女孩子，和我们那时候不一样喽。”张友道。

“呵。”

“成立胸痛中心的事儿要几月份启动？”张友打了一个哈哈，便说到自己关心的事儿上。

“手术大赛之后。”周从文道，“我看韩处对这事儿很上心，估计陈院长知道后也会比较高兴。”

张友都不用仔细琢磨，一想到陈院长那人，他估计会很开心见到周从文去参加这个世界级别的赛事。

年轻人的城府很深啊，张友心里想到。

周从文看起来每天都在做手术，其实不知不觉中已经做好了这么大的布局。

最起码当时他在江海市三院的时候给自己画的手术草图是真的，一直到现在周从文依旧念念不忘要开展这项手术。

张友早都跪了，但之前只是跪在周从文逆天级别的技术面前。可跪是跪，想要让他做介入手术却根本不可能。

牛不喝水，难道还能强摁头？

如今周从文甩出一个香气四溢的诱饵，张友心痒难耐，自己找上门来。

一边聊着技术细节，张友一边开车直奔医院。

患者在循环内科，大过年的要不是遇到过不去的事儿，谁也不会把心内、胸外两个科室的大主任叫来。

19岁的心梗，估计家里面已经要崩溃了，所以才会找会诊。

来到医院，两人没换衣服快步走去循环内科。

藤菲不在主任办公室，而在外面小医生的办公室里。

即便是大办公室也挤了一屋子人，密密麻麻的，空气污浊。

见张友和周从文一起进来，藤菲本来板着的脸上露出一丝喜悦。

“小周你也来了。”藤菲没搭理张友，而是先和周从文打招呼。

“嗯，患者什么情况？”周从文扫了一眼，见韩处长也在。

“周教授，您怎么来了？”韩处长有些诧异，但只是一闪而逝，随后快步走上来问道。

“和张主任聊点事，正好听到电话我就跟着一起来看看情况。”周从文道。

“是这样。”韩处长开始介绍情况。

患者是19岁男性，既往身体健康。大年三十夜里忽然腹泻、发热，送到附近的医大一院后诊断为“肠炎”，并给予口服克拉霉素治疗。

可是回到家，刚守完岁，家里正在放鞭炮的时候孩子忽然面色苍白、满头大汗、口唇发绀。因为忽然脱力，差点没被鞭炮炸到。

当时患者的状况把家里人吓了一大跳，赶紧叫120急救把人送去医大一院。

急诊科接诊的医生怀疑是心梗，做了一个心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V4导联T波倒置。

心肌酶升高：肌钙蛋白I 10.93ng/mL（正常范围0-0.023ng/mL）。

心电是比较明确的缺血性表现，而心肌酶也升高，诊断呼之欲出——急性心肌梗死。

拿着这个化验结果，急诊科的医生不敢相信，但第二次复查排除机器障碍后得到同样的心电图，不由得他不信。

虽然患者只有19岁，虽然既往身体健康，医大一院还是给用了相应对症的药物进行治疗。

一个多小时后，患者症状缓解。

无论是临床检查还是用药的效果来看，都是很明确的心肌梗死。

可是好景不长，大年初一的上午，患者再次心前区疼痛发作。

因为医大一院循环介入的主任回老家过年，患者还没办理住院只是急诊留观，所以家里找了陈院长直接赶到医大二院。

“周教授，您看……”韩处长问道。

第0791章 又是过敏？

“周教授，患者的情况有些古怪。”藤菲补充道。

“嗯，年纪的确有点小，我去看一眼患者。”周从文道。

“稍等一下周教授，我补充一点。”藤菲道，“患者的疼痛并不是持续的，时轻时重，我看着并不是典型的心梗症状。要不是有心电图，我可能会做其他判断。”

周从文想了想，点点头，“我去看一眼患者再说。”

来到病房，陈院长正陪着患者的父亲坐在病房里，看见周从文走进来，陈院长顿时大喜。

“老六，这是我们医院院士工作站主持工作的周教授，国宝级人物黄老的得意弟子。”陈院长介绍道。

患者的父亲看周从文年轻，微微一怔，但还是伸出手握了一下。

“麻烦周教授了。”

周从文没有和患者家属过多客气，握手后先查体、听诊。

患者的情况都记下来后周从文又回到办公室翻看资料。

在生病期间，患者一共做了3个心电图，其中一个是在医大一院带来的门诊资料。

心电图上显示心肌缺血的状况有些飘忽，有时候轻、有时候重，估计藤菲藤主任说的就是这事儿。

诊断心梗绝对有依据，但却又在哪里说不清楚。

不过这种情况也能以用相关治疗心梗的药物起效来解释。

看完所有资料，周从文抬手盘自己的小平头，琢磨着患者的情况。

沉吟了片刻，藤菲凑到身边问道，“周教授，我总觉得有些古怪，您感觉呢。”

“藤主任，接下来你准备怎么办？”周从文没有回答，而是反问道。

张友站在远处，一点想要和周从文抢风头的想法都没有。

患者的所有资料看起来的确属于急性心肌梗死，但张友潜意识里却觉得不对劲，但要他说清楚哪里不对，他也说不出来。

这种患者属于最难处理的那种。

诊断看着明确，但极有可能有大坑，张友很明智的保持缄默，把这个责任甩给周从文。

“你们怎么定的。”周从文问道。

“做个造影，现在时间还没到24小时，要是有堵塞的话看看有没有机会通开。”

“行，上台吧。”周从文道，“都准备好了么？”

“都准备好了，小周，你也去吧，帮我看着点。”藤菲很谨慎地说道。

术前的准备工作都已经完成，既然没人有不同意见，那就上台看看情况。

眼前的资料来看，周从文认为患者诊断急性心肌梗死的可能性比较大。

上了手术，藤菲很麻利的给患者做了一个造影。

因为患者年轻，血管条件相当好，所以造影剂为顺利。

出乎意料的事情发生了——患者的冠状动脉通畅，没有心肌梗死的表现。

看到这一幕，藤菲停止踩线，穿着手术衣走到操作间。

“周教授，我看没事啊，你认为呢？”藤菲迷茫的问道。

之前设想的情况没出现，患者的冠脉条件和他的身体一样好，通畅无比，完全看不出来有一丝丝堵塞的迹象。

“藤主任，做个乙酰胆碱试验。”周从文很肯定地说道。

“有必要么？”藤菲一愣。

“有。”

藤菲犹豫了一下，但还是转身回去。

随着铅门关闭，韩处长问道，“周教授，乙酰胆碱试验是干嘛的？”

“冠脉内乙酰胆碱激发试验主要对于冠脉没有狭窄、症状顽固或不明原因心源性猝死患者中价值较大。”

“患者的胸痛来源奇怪，做个乙酰胆碱激发试验看看。”

韩处长见周从文眼睛直勾勾的盯着屏幕在看，也没有过多的询问，一同跟着他看。

很快，藤菲向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱。

不到一分钟的时间，患者自诉心前区疼痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄。

左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性ST段压低和T波倒置。

不过症状只是一过性的，大约五分钟后症状缓解。

周从文按下对讲器，“藤主任，麻烦出来一下。”

藤菲走出来，看着周从文的眼睛无声询问。

“我考虑不是心肌梗死，而是过敏。”

“什么？”

“……”

“……”

操作间里的众人一头问号。

过敏？什么过敏？

造影剂还是……

难道周从文说的是克拉霉素？！

“我怀疑是克拉霉素过敏。”周从文马上说道，“对了，咱们医院能做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验么？”

“……”

周从文说的东西太刁钻，所有人都摇了摇头。别说做类似的检查，众人连听都没听过。

“没有就算了，那就先更换抗生素，监测生命体征。”周从文过道，“要是没猜错的话，停止口服克拉霉素后患者的胸痛、心肌缺血症状会缓解、消失。”

“周教授，你怀疑是Kounis综合征？”藤菲问道。

“嗯。”

“Kounis综合征是什么意思？”韩处长不懂就问，并不觉得自己不知道这个病名有什么丢人的。

“Kounis综合征又称为与过敏相关的ST段抬高性急性冠脉综合征，包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。”

“Kounis综合征并不是罕见病，它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质。

介质导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。”